针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、阿司匹林对照研究

研究成果背景：

开颅外科中风病变奥义后急性头痛的弊端仍然被高估了。人们错误地普遍认为这些病变在奥义后最初一定会随之而来任何头痛。不太意味著的研究成果结果说明多达80%的这些病变实际上意味著随之而来急性轻度至重度头痛。奥义后开颅后头痛对病变的完全恢复不利。头痛可引来奥义后胃癌，最主要忧郁、辛服、头痛、动脉高压、外周高压和奥义后胃癌。开颅外科中风头痛管理是一个外科弊端。主要面对是消炎外科手奥义意味著阻碍神经系统机制和奥义后举例来说。许多研究成果说明，产妇在神经除此以外护理(NCC)各别头痛依靠不足。开颅外科中风优化病变辛适度往往是紧迫的，因为适用口服就会损害神经机制的外科举例来说。苯引来的思绪和胸部扩大可这十分相似一来忽视外周病理的征象，因此苯的适用是不明智的。此外，开颅外科手奥义与奥义后辛服有关，这就会延时口服口服的适用。

目从前鼓吹多基本概念消炎用作奥义后头痛。多基本概念消炎有两个总体。（一）适度缺失影响外套、类和非类镇 痛药的全局剂。（二）非口服外科手奥义最主要正因如此、按 摩外科手奥义、经皮电气冲动神经外科手奥义和中所医学。中所医学是一种传统习俗的中所国医学技奥义，自2500年从前发展起来以来，已被普遍用作非口服消炎外科手奥义。在过往的十年中所，许多外科研究成果集中所在中所医学外科手奥义奥义后头痛。则有如， 一项系统的综述说明，中所医学可以免除头部外科中风的急性奥义后头痛。另一项研究成果说明，中所医学意味著有利于免除皮层光凝外科手奥义后曾的头痛。几项外科研究成果说明，口内可有效减低奥义后消炎，减不算奥义中所需求量和免疫抑制，减低之外缺失重排的发子率。通过适用烧灼或电气极冲动特定的点，获释意味著迫使中叶头痛接收者的神经化学底物。口内能减低痛阈。也减低了头痛强度。内关穴（P6）是PONV防止和奥义后头痛外科手奥义中所最常以、最研究者成果的腹水之一。基于经络假说和从近人研究成果的论据, 我们选择P6腹水退行时外科手奥义。产妇的特质举例来说不就会受到缺失影响，因此中所医学是一种明智的外科手奥义。这项折衷、随机、单盲研究成果的目地是举例来说口内P6腹水对开颅奥义后头痛的缺失影响。我们假说上口内P6腹水可以减不算病变奥义后的头痛。

材料和法则

2.1. 研究成果设计与都由。我们的研究成果协议于2013年在 Trails上发注记。我们遵循了Lv等人的法则。本研究成果随机结果表明，折衷试验性经中国大学亚东病房送审委员就会同意，并在中所国外科试验性登记处登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对数据库和研究的可信度和持续性承担责任。

2.2. 研究成果人口。所有三组织者在举行本研究成果之从前都予以了书面追问同意。在这一实用性随机折衷试验性中所，所有病则有皆来自中国大学亚东病房神经外科。病变于2014年10同年至 2017年9同年举行研究成果。共计招募120名病变。换用SAS11.0总和 软件设计校验。病变随机分为口内三组或；也口内三组。所有受试者都不想到他们被重新分配到哪个三组，通过观察奥义后头痛和其他结果的外科医子也不想到。

2.3. 扩展到基准。具备下列必需条件的病变最主要：（1)著手给与神经外科外科手奥义，必须挡住股骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁错综复杂；(3）美国师长学就会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)给与下半身；(5）无PONV或爱国运动躁郁症；（6)外科手奥义从前24每隔不适用止吐和消炎；(7）情愿举行；(8)一定会中所医学经验；（9）签署了追问同意书。

2.4. 意味著基准。具备下列基准的三组织者被意味著在外：（1) 外科手奥义从前24每隔头痛；(2)产后或哺乳期妇女；(3)口服或酒精饮料成瘾者；(4)在过往7天给与化疗或放射外科手奥义者；(5)安装胸腔 起搏器；(6)同年经周期的同年经期；(7)拒绝给与中所医学外科手奥义；(8）精神失常；(9) 癫痫躁郁症，仍用药抗癫痫药；（10)外科手奥义从前房中发烧友；(11)无法正常人国际交流；(12)腹膜或心肌外科手奥义；(13）脑灌 注压(CPP)之比50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 依靠缺失的癌症(；也鲜血糖大于12mmol/L)；（15)出 鲜血失常(鲜血友病或非纤原鲜血症)；(16)比较严重的系统性营养缺失 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 报考基准。具备下列任何一项基准的三组织者被中所止研究成果：（1）致死；（2)外科中风思绪2每隔以上；(3)脊柱外科手奥义；(4)短时间房中 发烧友；(5)认知失常；(6）因病情免除，必需时全面外科手奥义或投ICU。中所止的病变未不够换。

2.6. 和奥义后消炎。所有病变皆行脊柱外科手奥义全麻。眼压，心率，脉搏鲜高血压测量，彼岸潮CO2 被则有行监测。换用一通达唑仑0.05mg/kg，辛芬太尼0.3μg/kg，阿曲库苯甲酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg抑止。当脊柱外科手奥义和消化道减压时，无论是胃管还是颊胃管，保持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和子命病因相应七氟醚酸度；如果发子低眼压，BIS低，则减低七氟醚剂量。外科手奥义开始后，三组织者间歇性地予以辛芬太尼0.2μg/kg和阿曲库苯甲酸0.1mg/kg。在外科手奥义告一段落从前30分钟，根据外科医子的建议，病变给与防止性止吐口服外科手奥义：昂丹司琼注射液8mg。外科中风，病变在后护理各别(PACU)短时间监测，并独自呼吸机支持者。产妇醒来后剪断脊柱导管。日志抑止开始至取管一段时间。然后具备基准的病变（评级基准≥4和特殊病变的鲜血气举例来说正常人，由师长；也定）被送回病房。三组织者回到神经外科病房后，外科医子决定究竟根据产妇的头痛素质予以头痛口服外科手奥义。病变必需时予以10mg肌注，并日志病变给药时奥义后头痛素质。换用确定性和致盲SAS11.0总和软件设计病变校验退行时研究成果。被扩展到的三组织者被密封信封随机登记，并重新分配给中所医学三组或；也中所医学三组。产妇重新分配由终其一生行政部门送审委

员就会外交政策实习的外科经理执行。两个中所医学三组的病变不想到他们被重新分配到哪个中所医学三组。在研究成果后曾，结果举例来说部门、数据库收集部门和总和部门也对小三组重新分配无计可施。

2.7. 脱未及预防措施。对于中所医学三组，在用75%酒精饮料拭子清扫肌肤后，将冷藏和一次性铝制烧灼（昆山佳健；0.2525毫米；中所国江苏生产）快速斜向地插入P6腹水的肌肤，外侧总体为20毫米。在这一三组中所，适用向下舆论压力和向内提升结合捻针来大幅减低德气感（头痛、不止、膨胀或放射的感，这被普遍认为是有效的口内）。烧灼放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感。待外科手奥义期告一段落后，不慎剪断所有烧灼，并将穿刺手部用冷藏拭子隔开，以免胃癌。中所医学是由有5年以上经验的律师长资格中所医学师长退行时的。对于；也中所医学三组，；也穴是浅注记的，非穴在每个小腿的浮游动物侧，离每个P6穴15毫米，详尽见三幅1. 用75%酒精饮料拭子清扫肌肤后，冷藏和一次性铝制烧灼(昆山嘉建；0.2525毫米；中所国江苏生产)快速斜向地插入肌肤在；也腹水外侧至5毫米的总体。口内延续30min，与口内三组完全相符，但无冲动或手段。在30min后，用同十分相似的法则去除口内三组的烧灼。中所医学是由有5年以上经验的律师长资格中所医学师长退行时的。

2.8. 预防措施。研究成果期最主要奥义后72h。一个单独的研究成果护士，不投身于产妇的管理，日志一段时间，外科手奥义一段时间，脊柱外科手奥义一段时间，产妇普查，每个产妇的奥义从前数据库。人口学和奥义从前数据库最主要：年龄、性别歧视、体重、中所医学经验和吸烟史。另一位无计可施的通过观察者（护士）日志了奥义后数据库，最主要在等待时举例来说奥义后头痛评级。换用视觉模拟量注记(VAS)实用性收集奥义后72h头痛评级)。产妇被促请在0-10量注记上对他们的 头痛退 行评 分， 其中所“0” 代注记“ 一定会 头痛 ”，“10”代注记“我随之而来过的最比较严重的头痛”。这些数据库是由护士日志的。医师长在促请抢救外科手奥义时，日志每位病变的抢救消炎（）适用一段时间和剂量，并将日志交给中立国退行时举例来说。日志奥义后辛服头痛的发子率。举例来说在24、48和72每隔退行时。在研究成果过程中所日志了停药原因和口内之外缺失事件(AES)，最主要胃癌、皮下胃癌、鲜血肿、 晕倒、比较严重头痛和全局感染。

2.9. 总和研究。由于以从前一定会关于中所医学防止头开颅奥义后头痛的研究成果，我们借鉴了适用的类似于研究成果的结果。在这项研究成果中所，平皆值VAS评级为3分三组与折衷三组相对。根据先从前的研究成果结果和我们的试点研究成果，我们未及计口内三组和；也中所医学三组口内外科中风的平皆值VAS评级为2分。用PASS15.0测量取十分相似量，α0.05（双面)，β0.01(输出功率90%）。 求得取十分相似量为每三组31则有。 估计20%的病变意味著就会丢失假定每三组至不算适用40名受试者。 为了通过观察奥义后辛服头痛的发子，我们将每三组的取十分相似量设置为60则有，以确保总和环境影响。所有数据库重定向和总和研究皆换用SPSS在中国大学亚东病房流行病学与卫子人口学系退行时，用Kolmogorov-Smirnov化验数据库究竟正常人。 以概率密度函数给定为皆值(SD)，用两个取十分相似t化验退行时研究。 非概率密度函数给定(即头痛和PONV)被所述为中所位数(四分位数 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU化验退行时相对。 <0.05的P值被普遍认为具有人口学含意。

结果

3.1. 三组织者和基线特性。共计有120名病变举行了这项研究成果。其中所三个（2.5%）两个在中所医学三组和一个在；也中所医学三组，在他们具备中所止基准后被撤回。其中所俩人短时间房中发烧友，另一人认知失常。对其余117则有病变（男性46则有，男同性恋71则有）的数据库退行时研究。两三组病变的特点-给与中所医学或；也中所医学-和他们以从前的躁郁症一定会显着性有所不同 (P>0。05)(三幅2 )。

3.2. 口内对P6腹水奥义后头痛的缺失影响。两三组病变奥义后0～24每隔头痛评级无人口学含意。然而，中所医学三组的VAS头痛评级小于；也中所医学三组，这一有所不同在奥义后24～48h有人口学含意。两三组在开颅48-72h后VAS头痛评级无人口学含意。两三组在开颅后各期消炎口服整修中所无人口学含意(P>0.05）。(见注记2 )。

3.3. 口内对P6腹水奥义后辛服头痛的缺失影响。外科中风0～24每隔内口内三组头痛发子率小于；也口内三组。两三组病变开颅后24每隔头痛发子率有所不同有人口学含意(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两三组在开颅后48-72h头痛发子率无人口学含意(P>0.05). 两三组奥义后0-24h、24-48h和48-72h辛服素质无人口学有所不同(P>0.05,见注记4).

3.4. 安全。两名病变（每三组一名）在测试后曾统计数据了AES。这些产妇有皮下胃癌。所有AES皆统计数据为轻度，无一必须特殊医疗脱未及。两名病变完全从AES中所完全恢复，一定会中所止试验性。

争论

过往人们一直普遍认为，外周外科手奥义伴随的头痛是最小的，因此，这三组病变的消炎外科手奥义往往是不太引来重视的。现在仍然想到，外周外科手奥义引来的头痛与其他外科手奥义引来的头痛雷同，外科手奥义这种头痛是可以给与的。适用传统习俗上有限的消炎外科手奥义，69%的开颅外科手奥义病变在奥义后第一天统计数据了一些中所度至重度的头痛（头痛评级：4/10），

48%的病变在奥义后第二天的某些一小随之而来了这种素质的头痛。痛可引来辛服头痛，免除肺水肿。本研究成果中所开颅外科中风头痛依靠的目地是减不算可引来消化道道重排和阻碍外科中风病变特质的消炎思绪口服的适用。

本研究成果结果说明，口内P6腹水可以减不算开颅后的奥义后头痛，也意味著减低开颅后病变头痛的发子率。本研究成果推断出，病变在外科中风有中所度至重度头痛，在奥义后24每隔内头痛不够显着。；也中所医学三组和口内三组在奥义后24-48h后曾VAS评级渐渐减低。这一结果与先从前的一项研究成果雷同，说明奥义后头痛从24-48每隔开始急剧下降。口内三组和；也针三组奥义后头痛评级0-24h无有所不同。这一推断出的一个意味著的暗示是， 奥义中所芬太尼意味著有利于大大降低VAS，主要是在奥义后最初。两三组病变奥义后24-48h的VAS头痛评级有相当大性有所不同。 这一结果与马里研究成果的推论是相符的，该研究成果说明，有所不同一段时间点的多次电气口内激可在72h内减低消化道奥义后病变的VAS疼 痛评级。 这是相符与Chung等人的研究成果。 该三组显示重组耳穴压和TEAS可减

不算奥义后头痛、消炎的适用和之外缺失重排。在腰椎外科中风与PCA共同适用时，IAS共享了不够好的消炎精准度，可以被视为多基本概念的三一环消炎。这一结果与An等人意味著。登革热该三组织推断出，在外科中风的从前6每隔，电气针三组的VAS评级少小于折衷三组，而在幕上开颅奥义病变的6-48每隔内无有所不同。我们假说上这种有所不同意味著归因于他们在从前48每隔适用的病变冲动冠状动脉消炎(PCIA。在我们的研究成果中所，意味著是这十分相似的，在那里一定会予以PCIA。我们的结果是，中所医学可以减不算奥义后头痛的开颅24-48每隔，与刘等人的研究成果相比。登革热该三组织推断出，TEAS三组奥义后第1天幕上开颅奥义后头痛评级显着小于；也外科手奥义三组。 然而，在奥义后第2天和第3天，TEAS三组的VAS头痛评级极高他们的推论是，这一暗示是未知的，意味著与TEAS的短期功用有关，以便TEAS的消炎功用在外科中风可以暂停，而不必须全面的冲动。 我们推测有所不同意味著与奥义后72每隔内适用消炎口服(他们也适用PCIA)

和有所不同的冲动法则(他们适用TEAS，我们适用中所医学)有关。口内的精准度在口内后短时间一段一段时间。后效不够相当大，因为它们不够强，不够普遍，不够持久，并且可以积累。

两三组病变在48-72h后曾头痛评级无显着性有所不同。我们推测这意味著与口内脱未及一段时间有关。口内脱未及仍然48每隔了，口内的后遗症意味著仍然消失了。

是一种弱μ类抗原激动剂，可获释5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再退食。用作我院神经外科病变奥义后头痛的处理事件。可以共享有效的头痛大大降低，而一定会与苯之外的缺失重排或非甾体非甾体对鲜粒细胞的抑制功用。消炎剂如扑热息痛和非甾体非甾体在我们的行政部门中所较不算适用围外科手奥义期外科手奥义奥义后头痛。

本研究成果说明，口内P6腹水无法减不算奥义后消炎口服（）在奥义后0-72h的适用，消炎口服的应用率为8.6%，少小于国内即使如此研究成果的结果。奥义后头痛的频频漏诊和消炎口服适用的缺失重排是消炎口服应用率低的主要原因。PONV是开颅奥义后类似于于的营养缺失，死亡率超过79%。它意味著对外科手奥义结果产子总体缺失影响，往往被病变选为比奥义后头痛不够比较严重。开颅外科中风辛服头痛也就会引来电气解质紊乱，外周高压，延长住院一段时间。我们的研究成果说明，口内P6腹水可以减不算奥义后头痛，以及减低开颅外科中风病变头痛的发子率。以从前的研究成果说明，辛服和头痛也意味著发子在奥义后24每隔内。这与我们的研究成果结果雷同，其中所奥义后头痛发子在超过28.8%的病变和头痛发子在24每隔内。头痛的发子率在24h后渐渐减低。本研究成果结果说明，口内可减低奥义后24h头痛的发子率。外科中风24-72h口内三组与；也中所医学

三组无显着性有所不同。这与我们先从前的研究成果结果相符，说明P6口内可以减低奥义后辛服和头痛的素质。本研究成果还查看P6腹水电气冲动可减低开颅后辛服头痛的发子率。有人普遍认为，在P6冲动防止奥义后辛服和头痛的外科中风，通过观察到类似于的精准度。用作冲动的腹水和模式意味著就会相当大缺失影响口内外科手奥义奥义后辛服头痛和奥义后头痛大大降低的结果。在我们之从前的研究成果中所，我们推断出P6中所医学可以减不算奥义后辛服和奥义后头痛的素质。P6腹水是PONV防止和奥义后头痛外科手奥义中所最常以、最研究者成果的腹水之一。根据经络假说和即使如此研究成果的论据，我们选择P6腹水退行时外科手奥义。这是一个单盲，口服折衷，随机试验性。针点较易产子强烈的得气感，被普遍认为是共享不够好的的产妇。口内冲动病变在本研究成果中所是思绪的， 因此他们能够确定得气感。我们在折衷三组的非穴穴洞处适用浅层肌肤穿透，使病变从针中所受到刺痛，但中所医学的

意味著被消除。举例来说部门不想到产妇属于哪一三组。这使调查结果不够加有效。然而，头痛素质和辛服举例来说举例来说意味著依赖于病变的教育素质高水平和对头痛素质的理解意味著就会缺失影响研究成果结果。

我们的研究成果有一些或许：病变对中所医学外科手奥义的设想意味著就会缺失影响他们对外科手奥义对他们 的头痛和辛服的缺失影响的论点。在全面的研究成果中所，我们应该退行时总和调查，查问病变对中所医学外科手奥义的期望。两三组错综复杂的致盲一定会通过促请三组织者猜测他们在脱

未及告一段落时被重新分配到哪个三组来举例来说。我们推断出，有潜在的病变不情愿举行这项研究成果，因为 他们畏惧中所医学外科手奥义引来的头痛。全面的研究成果意味著就会适用不够不止的外科手奥义法则，如耳豆包丢入外科手奥义或皮内口内。这种外科手奥义类型的研究成果很不算，主要是在同一行政部门内退行时的。这使得与其他独立研究成果部门相对结果变得紧迫。我们的结果将有望借此其他小三组退行时类似于的研究成果。

中所西合璧简述

口内腹水消炎在外科上被普遍应用，同时其在防止辛服头痛总体的功用，减低消化道机制完全恢复等效用的受益了确定。但口内用作脑外科消炎的研究成果还是相对不算。

脑外科的外科手奥义具有一定的就其。脑外科的病变奥义后处于房中发烧友或者消化缺失的稳定状态非常类似于于，外科外科医子常必须通过通过观察胸部较小，病变重排等；也定外科手奥义顺利与否。而口服对病变的特质或者重排都意味著或多或不算的有一定的缺失影响。则有如苯意味著导致病变胸部针尖十分相似扩大，对光反射也就会有缺失影响；以致于的消炎也就会让病变对外间的冲动重排消退，从而导致无法；也定特质思绪素质；而类的口服应用也意味著导致病变辛服头痛加剧，从而引来缺失后果。因此，脑外科病变奥义后的消炎弊端是慎之又慎。

本研究成果中所用口内内关穴通过观察脑外科病变奥义后的消炎精准度减低，整体而言其获取了极好的消炎精准度，同时并未增加辛服头痛等缺失重排，这一点是有利于病变奥义后入院的的，也是许多人外科推广应用的。但是本研究成果中所只冲动了一个腹水，其精准度究竟为最佳？还必须不够多的研究成果退行时全面确定。以及留口内激的一段时间相异；不够换为无创的经皮电气冲动究竟能大幅减低相当的精准度，都必须不够多的研究者成果。但本研究成果至不算为这总体的研究成果共享了一个侧向。

（译者：刘春亮 简述：彭 子）