手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种有名的良性、错构性残部疣，无意中断定尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中大约 1.7%。不一定可考峭壁和木桥脑错综复杂的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源原始脊索残部该组织的峭壁脊索疣判别，常常断定其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定原发性平庸，且大多数只能不需要干预，而用到患者的 EP 则是外面神经元与甲状腺构造的从外部参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路口（ETTVA）言道输液放射治疗峭壁突起局限 EP 的事与愿违案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来自学一下。

病例调查结果

病症男同性恋，57 岁，右侧展神经元痉挛致复视及右侧下半身感觉持续性 2 年。

言道 MRI 检查见峭壁突起分岔区一般来说大约 10×9×15 mm3的局限病因（平面图 1），排列成 T1 低讯号，T2 较低讯号，无传播及增强哮喘，大块颈动脉右方，且无峭壁侵袭哮喘。病因排列成表皮核外观，相同脑脊液（CSF），且在峭壁突起所在位置无传播哮喘，腺体内用到糖类讯号（T1 较低讯号），且增强 MRI 排除了皮由此可知腺体肿、颅时为及转移疣。

平面图 1 轴位和木村状位 T2 相示峭壁突起分岔区腺体性病因（斜线），大块颈动脉右方；大

输液步骤

1. 病症言道ETTVA输液切掉病因，神经元导航系统入路口轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右侧肺部及第三肺部神经元导航系统入路口穿越木桥当年池

2. 右侧入路口以视网薄膜分岔为轴，以直视病因紧贴大块颈动脉，冠状缝当年右侧钻小孔内镜（平面图 3A）入第三肺部（平面图 3B）。

3. 必需可变换相反的病内镜，通过第三肺部时为时较难破坏下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米电子束停止使用第三肺部时为（平面图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 薄膜。此入路口可简洁去除峭壁突起病因。

5. 领域紧握楔除此以外下将病因全切（平面图 3 D、E），少量残留腺体壁仍身后填充在大块颈动脉及其右侧木桥脑小谱系、外展神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部入路口放射治疗脑干脊索疣（EP）。A：右侧肺部脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：领域 2 微米电子束敞开第三肺部时为（F3V）。C：敞开的第三肺部。D-E：去除峭壁突起病因及大块颈动脉（BA）及其木桥脑小谱系（rap）。F：右侧展神经元（an）

病因结果

病因检查显示该病因排列成绒毛由此可知背景下有如类表皮核（有粘液浴的空泡细胞核减少）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角肽非典型、S-100 肽单数。该组织学检查表明了 EP 的病因。未断定钸娱乐活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞核减少

输液结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，从外部返回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展神经元痉挛，术后 CT 显影也很难持续性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧下半身感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅时为分岔区峭壁背面圆形较低讯号占位性病因（斜线所称），大块颈动脉右方；大（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部该组织几近全切

概括

引起相关患者的 EP 应考虑外科输液放射治疗，而不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶峭壁入路口，很难内镜时经枕下乙状窦入路口输液切掉。由于该病例 EP 排列成局限，著者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要领域于良性、局限及非甲状腺性峭壁突起病因，且出血发生率非常低；

当术当年怀疑该病因与外面甲状腺、神经元表皮松散，或预计术后复发率及死亡率较较低时应防止领域该输液入路口。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有相同不同之处的峭壁突起病因不太好的如前所述输液入路口。

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