手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种相像的良性、错构性崩解肉瘤，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔隙扫描中约 1.7%。一般来说方知于山坡上和桥脑之间的硬膜下及淋巴肉瘤下腔。EP 均须与起源地原始脊索崩解的组织的山坡上脊索肉瘤辨认，常常注意到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状观感，且大多数意味著不需要干涉，而显现症状的 EP 则是周围神经与血管结构上的参与而引来。

来自奥地利杜宾根大学皮肤科 Adib 系主任采用内镜下经第三横膈膜入路（ETTVA）行疗程病患山坡上下颚局限性 EP 的成功案例，发表文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

发病报告

患者男性，57 岁，左边精品神经诱发致复视及左边躯体好像诱发 2 年。

行 MRI 健康检查方知山坡上下颚中线区尺寸约 10×9×15 mm3的局限性恶性肿肉瘤（布 1），长方形 T1 较较低讯号，T2 较低讯号，无扩散及增强病因，基最上层淋巴左边，且无山坡上侵袭病因。恶性肿肉瘤长方形苞状外观设计，相同脑脊液（CSF），且在山坡上下颚后方无扩散病因，苞内显现脂肪讯号（T1 较低讯号），且增强 MRI 排除了皮所发苞肿、颅最上层及转移肉瘤。

布 1 连杆位和矢状位 T2 相示山坡上下颚中线区苞性恶性肿肉瘤（左下角），基最上层淋巴左边近于

疗程解决办法

1. 患者行ETTVA疗程缝合恶性肿肉瘤，神经导航入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边横膈膜及第三横膈膜神经导航入路到达桥前池

2. 左边入路以眼睛中线为连杆，以看不到恶性肿肉瘤并排基最上层淋巴，冠状缝前左边钻孔内镜（布 3A）入第三横膈膜（布 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜最上层时可避免损害中枢神经和垂体柄。

4. 技术的发精品 2 微米脉冲全站第三横膈膜最上层（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路可细致暴露出山坡上下颚恶性肿肉瘤。

5. 技术的发精品合上钳专用下将恶性肿肉瘤全切（布 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在基最上层淋巴及其左边桥脑小支系、外精品神经等（布 3F）。

布 3 内镜下经三横膈膜入路病患功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：左边横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发精品 2 微米脉冲开启第三横膈膜最上层（F3V）。C：开启的第三横膈膜。D-E：暴露出山坡上下颚恶性肿肉瘤及基最上层淋巴（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左边精品神经（an）

病变结果

病变健康检查显示该恶性肿肉瘤长方形腺所发着重下周围类上皮肝细胞（有龟头滴的空泡肝细胞减少）（布 4）。肝细胞染料肝细胞脂质阴性、S-100 蛋白阴性。的组织学健康检查证实了 EP 的诊断。未注意到钚活动。

布 4 显微镜下的 EP 特写：空泡肝细胞减少

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，并不需要回到普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

不能监控到外精品神经诱发，术后 CT 扫描也不能诱发注意到。术后随访 3 个年初，病人的复视和左边躯体好像诱发已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 以致于全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区山坡上反面圆形较低讯号占位性恶性肿肉瘤（左下角所指），基最上层淋巴左边近于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻崩解的组织以致于全切

说明了

引起相关症状的 EP 应将再考虑放射病患病患，而一般来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，不能内镜时在枕下乙状窦入路疗程缝合。由于该发病 EP 长方形局限性，所写选用了 ETTVA。

远比于宗教性的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的TA入路，主要技术的发精品于良性、局限性及非乳癌山坡上下颚恶性肿肉瘤，且胃癌发病率非常较较低；

当术前不以为然该恶性肿肉瘤与周围血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较较低时应将避免技术的发精品该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同特点的山坡上下颚恶性肿肉瘤很好的替代性疗程入路。

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撰稿： 先为专业训练